供卵医院有哪几家_做试管供卵流程_儿童腹痛需考虑哪些疾病(6)

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③血生化检查：部分患儿可有血糖显著升高，胆红素、血清转氨酶、乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶也可一过性升高。血清白蛋白降低、尿素氮升高及严重低钙血症提示预后不良。

④腹部超声检查：可作为常规初筛检查，急性胰腺炎可见胰腺增大、胰腺内及周围回声增强、胰腺导管扩张，如发现胆道结石及蛔虫提示胰腺炎为胆源性。B超还可发现腹水，对胰腺炎后期局部并发症如胰腺脓肿及胰腺假性囊肿也有诊断价值。需注意的是，患儿常有腹部胀气影响了B超对胰腺的观察，限制了B超对急性胰腺炎的诊断以及水肿型与坏死型的鉴别诊断。

⑤影像学检查：腹部平片邻近胰腺的十二指肠或小肠可出现节段性扩张（哨兵袢征）、横结肠痉挛而其邻近结肠扩张（结肠切割征）为胰腺炎间接征象，胰腺区见到液-气平面则提示胰腺脓肿，还可见到小肠扩张及阶梯型液平（麻痹性肠梗阻）。

腹部CT检查：对急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断、评估胰腺炎的严重程度具有重要价值。腹部CT可见胰腺增大、胰腺内低密度区、胰腺周围脂肪炎症改变、胰腺内及胰周积液（无囊壁包裹）甚至积气。CT检查尚可发现后期局部并发症如胰腺脓肿及胰腺假性囊肿。腹部增强CT检查是目前诊断急性出血坏死性胰腺炎的最好方法，胰腺坏死灶在造影剂增强的动脉期无增强显影，与周围无坏死胰腺形成鲜明对照，起病后3天行此检查具有确诊意义。小儿胰腺炎大部分临床较轻，符合水
肿型，多数预后好；出血坏死性胰腺炎较少，多见于白血病患儿用肾上腺皮质激素、蒽环类药物及门多酰胺酶联合化疗后，多器官功能衰竭。

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婴幼儿的急性胰腺炎腹部症状不明显，可表现为急性严重全身症状和胰性脑病（pancreatic encephalopathy）症状。由于胰蛋白酶等消化酶反流入血，致引起全身脏器（包括脑）广泛损害，病变的胰腺还可产生多种物质和血管活性物质，因而引起微循环障碍，发生中毒性休克、脑病，以及急性肺、心、肾、肝功能障碍、消化道出血、水电解质平衡紊乱、腹腔感染甚至败血症。胰性脑病时，脑组织有中毒、水肿、脱髓鞘改变，临床有惊厥、昏迷，常因呼吸衰竭致死。

7.慢性胰腺炎

有反复发作特点，临床以腹痛为突出表现，腹痛位于中上腹及左上腹，疼痛轻重不一，轻者表现为隐痛、钝痛，重者表现为剧痛钻痛，可伴有恶心及呕吐。疼痛病初可为间歇性，随着病情加重可为持续性疼痛。可伴有消化不良的表现，如腹胀、食欲缺乏、厌油，还可出现脂肪泻并伴有脂溶性维生素缺乏。如有胰岛功能受损可出现糖尿病。自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种特殊类型的慢性胰腺炎,约占慢性胰腺炎的5%,胰腺病理可见大量淋巴浆细胞浸润及胰腺纤维化。临床以胰腺肿大、免疫学指标异常(血清球蛋白水平升高,尤其是血清IgG4升高)、特征的影像学改变,并有自身抗体存在,激素治疗具有良好反应、有效为主要特点。

8. 肠梗阻

患儿腹痛伴呕吐、不排便及腹胀，需注意肠梗阻。内科性肠梗阻主要是中毒性肠麻痹或低钾血症。外科性机械性肠梗阻有消化道畸形(如小肠狭窄、闭锁、扭转、重复畸形、肛门闭锁等)，肠蛔虫肠梗阻、嵌顿疝、肠套叠等。食管、胃畸形多以呕吐为主。完全性机械性肠梗阻的患儿有阵发性腹痛或哭闹。不完全性机械性肠梗阻的腹痛可反复发生，呈阵发性而不剧烈。绞窄性肠梗阻时，患儿可有阵发性剧烈腹痛或阵发哭闹。通过问病史、体检(特别是腹部视、触、叩、听诊)，结合腹部平片，B超乃至CT检查，不难明确诊断。有怀疑外科腹时宜早请儿外科医师会诊,有手术指征(operation indications)时早行手术治疗。

9.蛔虫肠梗阻

常因驱虫不当或药物剂量不足致使蛔虫扭结成团，并刺激肠壁引起肠痉挛所致。以不完全性肠梗阻较为多见。临床症状为阵发性腹痛，时常有吐蛔虫史，便秘、无肛门排气、腹胀、可见肠型，若腹软，常扪及大小不一，部位不定的条索状包块，无明显压痛。X线腹部素片见肠内蛔虫阴影，伴有完全或不完全肠梗阻之X线表现。

10.先天性肠旋转不良

新生儿期胆汁性呕吐突出，可出现腹部膨胀、肠鸣音减弱,肠梗阻急腹症表现。

11. 肠套叠

肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症，多见于一岁以下的婴儿，尤以4～10个月常见。肠套叠可发生于结肠或小肠的任何部位，其中以回-结肠（即回肠末端套入结肠）最为多见（约占85%）。临床表现为阵发性腹痛，起病急，患儿突然哭吵不安，面色苍白，腹痛缓解期间可安静，如此反复发作，每次发作持续约10～15分钟，间隔15分钟到小时后再次发作。腹痛发作后即有呕吐，呕吐物先为奶块，后带胆汁(bile)，患儿常拒食。

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